様式第２号（第７条関係）
会津美里町地域づくりセンター使用料減免申請書
年　　　月　　　日　
　会津美里町長
申請書　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　利用責任者　　　　　　　　　　　　
　会津美里町地域づくりセンターの利用について、下記事由により使用料の減免を受けたいので申請します。
記	
利用施設名		
利用目的		
利用日時	年　　　月　　　日（　　）　　　時　　　分　～　　　時　　　分	
利用箇所		
※　使用料	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
※　減免額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
※　減免事由	会津美里町地域づくりセンター条例施行規則別表第２（第７条関係）

□ １ 町の機関等がその目的達成のため使用するとき。
□ ２ 町内に所在する幼児施設、小学校、中学校、義務教育学校及び高等学校が授業
　　　や行事の一環として利用するとき。
□ ３ 町の社会教育関係認定団体、社会福祉団体、まちづくり活動に取り組む団体及びこれらの団体が加盟している連合体が、その目的達成のため使用するとき。
□ ４ 国又は県の機関が公用のため利用するとき。
□ ５ 前各号に定めるもののほか、特別の理由があるとき。
	
※
　上記のとおり減免する。
年　　　月　　　日　

　団体名
　代表者名
会津美里町長　　　　　　　　　印　
	
該当する項目の□欄レ印を記入して下さい。
※印の欄は、記入しないで下さい。