様式第４号(第６条関係)
　年　月　日　
　会津美里町長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　名称　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

役員変更届出書

　下記のとおり役員の変更等があったので、特定非営利活動促進法第23条第１項の規定により届け出ます。

記
１　変更年月日

２　変更事項

３　変更の内容

備考
１　「変更事項」には、役員の氏名若しくは住所若しくは居所の変更又は役員の新任、再任、任期満了、辞任、解任若しくは死亡の別を記載し、補欠又は増員により就任した場合には、その旨を併記すること。なお、任期満了と同時に再任した場合には、再任とだけ記載すること。
２　変更事項が役員の氏名の変更の場合は、「変更の内容」に、変更前の氏名を括弧を付して併記すること。
３　変更事項が役員の住所又は居所の変更の場合は、「変更の内容」に、変更前の住所又は居所を括弧を付して併記すること。