様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日
会津美里町長　様

申請者　住　　所
氏　　名
電話番号

会津美里町空き家バンク登録促進事業補助金交付申請書
令和　　年度会津美里町空き家バンク登録促進事業補助金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

補助金申請額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助対象空き家所在地		
申請に関する個人情報の取得	□同意します	
事業完了後空き家バンクへの登録	□同意します	
補助対象経費	表題部の登記　（　□土地　・　□建物　）
権利部の登記　（　□土地　・　□建物　）
□土地の境界確定	

【申請額積算】
内　容	金　額	
表題部登記	円　	
権利部登記	円　	
土地の境界確定	円　	

＜添付書類＞
（１）本人を証明できる書類
（２）補助申請をしようとする家屋及び土地の登記事項証明書
（３）位置図
（４）現況写真
（５）経費見積書
（６）市町村が発行する世帯全員の納税証明書
（７）交付申請に関する誓約書（様式第２号）
（８）全各号に掲げるもののほか、町長が必要と認める書類