様式第４号（第５条関係）
年　　月　　日　　
　　　会津美里町長
　　

住　所　　　　　　　　　　　　　
申請者　名称又は商号　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　

会津美里町空家等管理活用支援法人名称等変更届出書

　　下記のとおり変更があったので、空家等対策の推進に関する特別措置法（平成26年法律第127号）第23条第３項の規定により届け出ます。
記
変更予定年月日	　　　　　年　　月　　日	
変更する事項	□ 法人の名称又は商号
□ 法人の住所
□ 法人の事務所又は営業所の所在地	
変更の内容	変更前		
	変更後		
変更の理由