様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日

　会津美里町長

住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　補助事業者等　名称　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　

会津美里町空き家改修補助金等交付申請書
　令和８年度において、下記のとおり会津美里町空き家改修補助事業を実施したいので、会津美里町補助金等の交付等に関する規則第４条第１項の規定により、下記関係書類を添えて補助金等の交付の申請をします。

記

　１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　２　事業の目的及び内容

　３　　　総事業費　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　（うち補助対象事業費　　　　　　　円）
　　　　　　　　　　着工　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　完了　　　　　　年　　月　　日

　４　収支予算書　　別紙

　５　その他

別紙

収　支　予　算　書
１．収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
科目	前年度予算額	本年度予算額	増減	摘　　要	

					

					
合　計					

２．支出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
科目	前年度予算額	本年度予算額	増減	摘　　要	
		うち町補助対象事業費		うち町補助対象事業費			

							

							

							
合　計